خشونة الركبة المرض الذي لا يكاد يخلو منه أي بيت!!!

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

إخواني أخواتي أعضاء منتدى أنا الحب الـ كان

في هذا الموضوع اليوم سنتطرق أيها الأخوة لطرح شامل لكل ما يحيط بآلام الركبة وخشونتها...ولْنبدأ علي بركة الله..



تعد آلام الركبه من اكثر الاعراض شيوعا بين الناس في جميع الاعمار . فقد تحدث الالام الركبه نتيجه لإصابه الركبه أو الاربطه المحيطه أو الغضاريف أو نتيجه لمرض ما اصاب الركبه كتآكل غضروف الركبه ( خشونه الركبه )..
تعريف خشونة المفاصل :
هي عبارة عن تآكل في غضاريف المفاصل قد يصل إلى العظم وقد تكون ساكنة حتى يحدث مثير داخلي أو خارجي يظهر الأعراض وغالبا ما تحدث في الركبتين والفخذين .
أسباب الخشونة :
1- الخشونة الأولية تحدث نتيجة تقدم السن وكثرة التحميل على المفصل فيتآكل مع الوقت
2- الخشونة الثانوية وتحدث نتيجة عدة أسباب
أ‌- إصابة في أربطة المفصل مما يقلل تثبيت المفصل فيساعد على حدوث الخشونة .
ب‌- إصابة فى غضاريف المفصل مثل قطع غضروف مفصل الركبة
ج- كسر فى العظم القريب من المفصل والذي يمتد إلى داخل المفصل .
د- إلتهاب روماتيزمي في الغشاء السينوفى أو الغلاف المحيط بالمفصل
هــ - أمراض أخرى مثل :الروماتويد والذئبة الحمراء .
ومرض النقرس Gout : وهو التهاب المفصل نتيجه لترسيب كريستالات حمض البوليك Uric acid في المفصل واشيع ما يصيب مفصل الاصبع الاكبر للقدم والركبه
( مما يسبب الالام الركبه ) ما يحدث في الخشونة :
1- يحدث انسداد بالأوعية الدموية الموجودة بالمفصل مسبباً التهابات وتضخم فى الغشاء السينوفى وقد يسبب تليف وموت بعض الخلايا .
2- قد يحدث أيضا زيادة في نشاط بعض الخلايا العظمية مسببة تكوين زوائد عظمية .
3- يحدث تآكل في غضروف المفصل خاصة فى أماكن التحميل فتقل المسافة بين سطحي المفصل كما يظهر في الأشعة .
4- نتيجة التهاب الغشاء السينوفى وقلة الدم المتوارد إليه يقل إفراز السائل السينوفى فيزيد الاحتكاك داخل المفصل فتزيد الخشونة وقد تزيد درجة الحرارة داخل المفصل .
5- قد تتكون بعض الأنسجة الليفية في الأماكن التي تزيد فيها الخشونة .
6- نتيجة بعض التورمات والحويصلات في المفصل يحدث ارتفاع في الضغط داخل المفصل مما يؤدي إلي هروب السائل السينوفى داخل النخاع العظمى من خلال الفتحات والتآكلات التي في الغضروف مما يؤدى إلى نقصه داخل المفصل فيزيد الاحتكاك .
7- يحدث نتيجة التهاب وتليف الغشاء السينوفى التهابات وتليفات في الأربطة الداخلية والخارجية للمفصل وتقلصات في العضلات المحيطة به مما يؤدى إلى زيادة الألم بالإضافة إلى حدوث نقص في مادة البروتيوجليكان المغذية للغضروف نتيجة هذا الالتهاب .
أعراض خشونة الركبتين :
• تورم الركبه
• احمرار الركبه
• صعوبه في تحريك الركبه
• صوت طقطقه أو قرقعه عند تحريك الركبه مصاحب بألم
عوامل الخطر التي تزيد من احتماله الاصابه بألام الركبه
1- التقدم في السن
2- زياده الوزن
3- ضعف العضلات المحيطه
4- الاصابات ( بالطبع )
5- الجنس : فالسيدات اكثر عرضه للمعاناه من الالم الركبه
تشخيص الالام الركبه
يتم تشخيص الالام الركبه غالبا عن طريق فحوصات الاشعه الاتيه :
- الاشعه العاديه ( اشعه اكس Plain Xray )
وهي تفيد لتشخيص الكسور والتآكلات بمفصل الركبه
- الاشعه المقطعيه CT Scans
وفيها نقوم بأخذ قطاعات من الركبه ومعالجتها بالكمبيوتر لتكوين صوره ادق و أوضح من الاشعه العاديه
- الاشعه التفزيونيه Ultrasound
- الرنين المغناطيسي MRI Magnetic Resonance Imaging

تأثير الحجامة على خشونة المفاصل الطرفية:
1- تعمل الحجامة على تسليك الشعيرات الدموية في الغشاء السينوفى فلا يحدث التهاب أو تليف به وبالتالي لا يقل إفراز السائل السينوفى فلا يزيد الاحتكاك بين سطحي المفصل .
2- تعمل الحجامة على تنشيط الدورة الدموية بالأربطة والعضلات المحيطة بالمفصل فتزول التقلصات العضلية ويقل الألم والتيبس الصباحي للمفصل .
3- تعمل الحجامة على إخراج مادة البروستاجلاندين من المفصل فيقل الإحساس بالألم .
4- تعمل الحجامة على إفراز مادة نيتريك أكسيد والتي تعمل على زيادة إفراز المورفين الطبيعي فى الجسم فيقل أيضا الإحساس بالألم .
5- تعمل الحجامة على تقليل الألم بنظرية البوابة التي ذكرناها من قبل .
6- تعمل الحجامة على تنشيط إفراز مادة البروتيوجليكان التى تغذى غضاريف المفاصل فلا يحدث تآكل فيها بالإضافة إلى عدم تكوين الحويصلات داخل المفصل فلا يزيد الضغط داخله فلا تحدث خشونة.



التدخل الجراحي قد يصبح ضرورياً :
لا يخلو بيت من شخص أو أكثر ممن يعانون من آلام الركبتين
وأهم وأكثر الأسباب التي تؤدي إلى هذه الآلام هي خشونة الركبة
أو ما يعرف باحتكاك أو التهاب أو تآكل مفصل الركبة وخاصة في كبار السن.
والمفصل الطبيعي الذي يقع عند التقاء عظمة الفخذ مع عظمة الساق يكون مغطى بطبقة غضروفية تمتص الصدمات وتؤمن حركة سلسة للمفصل، ولكن عندما تقل كمية هذه الطبقة الغضروفية فإن المرض الناتج هو ما يعرف بخشونة الركبة وهو عادة ما يحدث نتيجة التقدم في السن أو زيادة الوزن أو الإصابات والكسور حول الركبة أو نتيجة قطع مزمن في الرباط الصليبي أو الغضروف الهلالي إلا أن أهم الأسباب التي تؤدي إلى انتشار هذا المرض في المجتمعات الشرقية هي العادات التي تؤدي إلى إجهاد مفصل الركبة مثل الجلوس في وضعية القرفصاء أو وضعية التربيعة لفترات طويلة وانعدام اللياقة وترهل عضلات الفخذ وعدم ممارسة الرياضة.
الأعراض والتشخيص
في المراحل الأولية يشتكي المريض أو المريضة من آلام حول الركبتين أو إحداهما تزداد مع الحركة والمشي وصعود الدرج والإجهاد وتزول مع الراحة والأدوية المسكنة للآلام، ومع تقدم المرض فإن هذه الآلام تزداد حدتها وتجعل من الأعمال اليومية مجهوداً مؤلماً مثل الصلاة والجلوس على الأرض واستخدام الحمام.
كما يصاحب هذه الآلام تورم وانتفاخ حول مفصل الركبة وتيبس في حركة الفرد والثني والشعور بطقطقة أو أصوات عند تحريك المفصل، أما في الحالات المتقدمة جداً فقد يكون هناك تشوه واضح والتواء في الساقين وصعوبة شديدة في الوقوف والمشي ولو لخطوات بسيطة.
وعلى الرغم من أن هذه الأعراض قد تستجيب للمسكنات في المراحل الأولية من المرض إلا أن هذه المسكنات تصبح عديمة المفعول في المراحل المتأخرة عندما تكون الخشونة قد دمرت الغالبية العظمى من الغضروف
أما بالنسبة للتشخيص فإنه يكون عن طريق الفحص السريري والأشعة السينية للركبتين في وضعية الوقوف، هذه الأشعة تبين بوضوح وجود المرض وانعدام الغضروف بين عظمة الفخذ وعظمة الساق اللتين تكونان مفصل الركبة، كما أنها تبين وجود زوائد عظمية وتشوهات في المفصل والتواء في الساقين، وفي بعض الحالات قد يلزم إجراء أشعة رنين مغناطيسي لتقييم حالة الغضروف بشكل دقيق.
الخطة العلاجية
لا يوجد دواء أو حل جذري ونهائي لمرض خشونة الركبة ولا يمكن القضاء على المرض تماماً بالعلاجات، وإنما يكون هناك تحكم في الأعراض وإزالة للآلام وإبطاء لسرعة تطور المرض عن طريق خطة علاجية متكاملة تتكون من التالي:
1- التغيير في نمط الحياة
وذلك عن طريق إنقاص الوزن الذي يعتبر أحد أهم العوامل
التي تؤدي إلى تخفيف الأعراض.
بالإضافة إلى ذلك يجب ممارسة الرياضة الخفيفة كالمشي والسباحة والأثقال الخفيفة والابتعاد عن الجلوس في وضعية التربيعة والقرفصاء وعدم استخدام الحمام العربي والصلاة على كرسي عند اشتداد الألم.



- العلاج الطبيعي بجميع أنواعه
وأهمها هو عمل برنامج لتقوية عضلات الفخذ الأمامية وعضلات الركبتين.
3- استخدام الأجهزة المساندة مثل عكاز المشي والأحذية الطبية اللينة وبعض أنواع الأربطة الطبية للركبة.
4- استخدام الأدوية المضادة لالتهابات المفاصل والأدوية المسكنة للآلام، وذلك عن طريق الفم أو كمراهم موضعية
5- استخدام بعض البروتينات المقوية والتي قد تساعد على ترميم الغضروف مثل حبوب (الجلوكوزامين) و(الكوندروتين) والتي تستدعي استخداماً لفترات طويلة.
6- استخدام الإبر الموضعية في مفصل الركبة مثل إبرة (الديبوميدرول) أو إبرة (الهيالورونات) الزلالية والتي تساعد على تخفيف حدة الالتهاب وتوفير لزوجة تساعد على سهولة الحركة داخل المفصل، هذه الإبر يكون مفعولها مؤقتاً وتلزم إعادتها كل بضعة أشهر.
العلاج الجراحي
عندما تفشل الخطة العلاجية التحفظية في إزالة الأعراض فإن التدخل الجراحي يصبح ضرورياً وقد يتكون من التالي:
1- عملية منظار الركبة:
وهي عملية سهلة يتم إجراؤها عن طريق المنظار، ولكن نسبة نجاحها ضئيلة جداً وغير دائمة على المدى الطويل ولا ينصح بها في معظم الحالات.
2- عملية تعديل تقوس الساقين حول الركبة
وهي ناجحة فقط عندما يكون المرض في بدايته وعندما يكون نتيجة التواء غير طبيعي في الساقين.
مفصل الركبة الصناعي
عملية يتم خلالها إزالة الغضروف المتآكل واستبداله بأجزاء مصنوعة من معدن التيتانيوم ولدائن بلاستيكية طبية فائقة الجودة، وبذلك يتم القضاء على الألم الناتج عن احتكاك الغضاريف المتآكلة بعضها ببعض، وهذه العملية يتم إجراؤها لأكثر من مليون مريض سنوياً في جميع أنحاء العالم وهي تعتبر من أنجح الجراحات لإزالة الألم وإعادة المرضى لممارسة حياتهم بشكل طبيعي، وعلى الرغم من أن هذه العمليات عادة ما يتم إجراؤها في المرضى كبار السن الذين لديهم مشاكل صحية أخرى كارتفاع ضغط الدم ومرض السكري، إلا أن هذه المشاكل لا تمنع إجراء العملية حيث إنه يتم التحكم بالسكر والضغط قبل وأثناء وبعد العملية وكذلك يتم استعمال أدوية تساعد على عدم حصول مضاعفات مثل الالتهابات الجرثومية أو الجلطات الوريدية، وعادة ما يقضي المريض حوالي سبعة أيام في المستشفى يخضع أثناءها لجلسات العلاج الطبيعي يتعلم خلالها بعض التمارين التي يجب المواظبة عليها بعد الخروج من المستشفى، وعادة ما يتمكن المريض من المشي بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي في اليوم التالي للعملية، وتصل نسبة نجاح هذه العمليات إلى أكثر من 59% ويمكن للمريض بعدها المشي لمسافات غير محدودة وصعود الدرج والسفر بالطائرة أو السيارة وممارسة بعض الرياضات كالمشي والسباحة والجلوس على الأرض والنوم بشكل طبيعي بإذن الله ومؤخراً فإن التقنية الحديثة مكنتنا من تصغير الفتحة الجراحية لهذه العملية إلى حوالي عشرة سنتيمترات مما يساعد على سرعة الشفاء والتأهيل بإذن الله.
والنصيحة النهائية للمرضى هي مشاورة الطبيب وأخذ التعليمات التامة عن العملية وعدم التردد في إجرائها عندما تفشل الطرق غير الجراحية في إزالة الأعراض.




كما هو معروف فإن مرض خشونة مفصل الركبة والمعروف أيضا باسم احتكاك الركبة أو تآكل مفصل الركبة هو أكثر أمراض العظام والمفاصل شيوعا في المملكة العربية السعودية وفي دول الخليج العربية نظراً لطبيعة الحياة اليومية التي تضع ضغوطاً على هذه المفاصل.
ولا يكاد يخلو بيت من شخص أو أكثر من المصابين بهذا المرض وخصوصاً في فئة كبار السن. وقد أظهرت الدراسات والإحصاءات التي تم إجراؤها على المرضى في المملكة العربية السعودية أن هناك آلاف المرضى المصابين بهذا المرض.
فمثلاً هناك طرق علاجية تحفظية وتتكون من تناول الأدوية المسكنة للألم وكذلك أخذ العلاجات المضادة لالتهاب المفاصل وعمل جلسات العلاج الطبيعي واستخدام العكاز عند المشي وتجنب الجلوس على الارض وتجنب الجلوس في وضعية القرفصاء أو وضعية التربيعة والتقليل من استخدام الدرج وعمل جلسات العلاج الطبيعي لتقوية العضلات المحيطة بالمفصل. وفي حال فشل هذه الطرق التي ذكرناها سابقا فقد يلجأ الطبيب إلى استخدام الحقن أو الإبر الموضعية داخل مفصل الركبة والتي تساعد على تقليل شدة الالتهاب داخل المفصل وكذلك تساعد على توفير السلاسة لحركة المفصل عند استخدام الإبر الزلالية ولكن مع تقدم العمر ومع مرور الوقت فإن مرض خشونة الركبة يزداد أيضا وفي هذه الحالة تصبح الطرق العلاجية التي ذكرناها سابقا غير فعالة في إزالة الألم هذه الآلام قد تكون شديدة ومبرحة وتمنع المريض أو المريضة من المشي والوقوف أو صعود الدرج. وفي الحالات المتقدمة قد تكون هناك آلام عند النوم.
العلاج الجراحي
في هذه الحالات المتقدمة يكون العلاج الجراحي هو الحل الأمثل والنهائي لوضع حد لمعاناة هؤلاء المرضى . والتدخل الجراحي يكون عن طريق العملية المعروفة بمفصل الركبة الصناعي. هذه العملية شائعة جداً ويتم إجراؤها على آلاف المرضى سنوياً. وخلال هذه العملية يقوم الجراح بإزالة الغضروف المريض الذي يغطي مفصل الركبة ثم بعد ذلك يقوم بتغليف الأجزاء العظمية التي يتكون منها المفصل بمعادن طبية مصنوعة من مادة التيتانيوم وكذلك لدائن بلاستيكية طبية فائقة الجودة. وبعد وضع المفصل الصناعي تكون الحركة في المفصل بين الأجزاء الصناعية وبذلك تختفي الالام التي يعاني منها المريض. وأقرب مثال لهذه العملية هو ما يقوم به طبيب الأسنان من تغليف للسن المتآكل حيث يحميه من العوامل الخارجية وبالتالي يخفف الألم. وهذا بالفعل يحصل للركبة الصناعية حيث يقوم الجراح بتغليف أجزاء المفصل كما ذكرنا سابقاً بهذه المواد الطبية بحيث يمنع الاحتكاك بين أجزاء المفصل المتآكل وبالتالي يختفي الألم . وعلى الرغم من ان كثيرا من المرضى يتخوفون من العمليات لأنه في السابق كان معدل العمر الافتراضي من عشر سنوات إلى خمس عشرة سنة قد يحتاج بعض المرضى بعد ذلك إلى إعادة عملية المفصل الصناعي . لهذا السبب فإن كثيرا من المرضى في المملكة العربية السعودية قد يتخوفون من إجراء هذه العملية الجراحية بسبب هذا العمر الافتراضي للمفصل وأيضا بسبب المفاهيم الخاطئة التي قد تحرمهم من الاستفادة من هذه العملية الجراحية . وقد قمنا بإجراء أبحاث حول هذا الأمر ووجدنا ان ثلث المرضى الذين يحتاجون لهذه العملية يوافقون على العملية بينما الثلثان الآخران يرفضونها لأسباب غير طبية لها علاقة بمعتقدات خاطئة ومفاهيم خاطئة وتخوف مرفوض من قبل المرضى . وهذا هو السبب من وراء محاولة تثقيف المرضى لكي يستطيعوا أخذ القرار المناسب لحالاتهم.
مفصل الأوكسينيم(oxinium)
آخر التطورات التي حصلت على مفصل الركبة الصناعي خلال السنوات السابقة كانت ما يعرف باسم (هاي فلكشن) وكذلك تطورات أخرى تتعلق بتقليص الجرح الذي يستخدم في عمل هذه الجراحة من عشرين سنتيميتراً إلى ما يقارب الاثني عشر سنتيميتراً . هذا التقلص في الجرح يؤدي إلى سرعة الالتئام وسرعة الشفاء وسرعة التأهيل بإذن الله. كذلك تم إدخال تقنية الحاسب الالي عند إجراء هذه العمليات لمساعدة الحاسب الآلي حيث يساعد الكمبيوتر على الدقة المتناهية في وضع الأجزاء الصناعية من المفصل بحيث يوفر أكبر قدر من الحركة وكذلك يطيل عمر المفصل. إلا أن آخر تطور وأهم تطور في مجال مفصل الركبة الصناعية هو المفصل المصنوع من معدن ثمين ونادر ويستخدم في صناعة الطيران والفضاء (oxinium) وهو معدن يقاوم الاحتكاك والتآكل مما يجعله قابلاً لأن يجعل مفصل الركبة الصناعي يستمر مع المريض مدى الحياة بإذن الله . هذا المفصل الجديد مشابه تماما للمفاصل القديمة من ناحية نوعية الجراحة وطريقتها وطريقة التأهيل إلا أن الاختلاف كما ذكرنا سابقاً في المواد التي يتكون منها المفصل حيث أن هذه المواد الجديدة تعطي للمفصل عمراً افتراضياً دائما بإذن الله. هذا الشيء مهم جداً عند المرضى صغار السن أو في المرضى ذوي الأوزان الزائدة والذين يتوقع أن يضعوا ضغوطاً زائدة على مفصل الركبة الصناعي. وعلى الرغم من تكلفة العملية كبيرة مقارنة بالمفصل العادي إلا أن كثيرا من المرضى يفضلونه لأنه لا يحتاج الى التغيير بإذن الله . وهذه التقنية أصبحت متوفرة في المملكة والحمد لله وقد استخدمناها على العديد من المرضى حتى الآن وكانت النتائج ممتازة ونأمل بأن يستمر فعالا مدى الحياة بإذن الله تعالى.
النصائح والتوصيات
مع التقدم المذهل في جراحة المفاصل فإن التقنية الحديثة أصبحت متوفرة وتساعد كثيرا من المرضى بل الالاف منهم للعودة لممارسة حياتهم بشكل طبيعي بإذن الله . والجيل الجديد من المفاصل يمكن المرضى من ثني الركبة والمشي وصعود الدرج وممارسة الأنشطة الرياضية بما فيها السباحة والمشي وركوب الدراجة وغير ذلك من الأنشطة. ولهذا السبب فإن هذه العمليات تجري بمعدل يقارب خمسمائة ألف إلى مليون عملية سنوياً في مختلف أنحاء العالم. وبالإضافة إلى الفوائد المباشرة لعملية مفصل الركبة الصناعي والتي تتمثل في التخلص من الألم وممارسة الحياة الطبيعية فإن هناك فوائد غير مباشرة مثل المساعدة على إنقاص الوزن بسبب سهولة الحركة وكذلك التخلص من الشحوم الزائدة والمحافظة على معدل مستوى السكر والكلسترول في الجسم بسبب عودة المريض لممارسة حياته بشكل طبيعي . ونحن ننصح المرضى بتثقيف أنفسهم والاطلاع على الجديد في مجال هذه الجراحات واستشارة أكثر من طبيب واللجوء الى المجلات والكتب الطبية لكي يستطيعوا اتخاذ القرار المناسب وتغيير مجرى حياتهم بإذن الله.



العملية شائعة جداً ويتم إجراؤها على آلاف المرضى سنوياً



العلاج الطبيعي أفضل طرق علاج الخشونة :



دور العلاج الطبيعي في علاج الخشونة؟
العلاج الطبيعي يهدف إلى تنشيط إفراز السائل الزلالي بالمفصل وتعزيز تغذية الغضروف والكولاجين بالمفصل وتسكين الألم المفصلي وتقوية العضلات المحيطة بالمفاصل والرفع من الكفاءة والأداء المفصلي، ونحن نعمل جاهدين في العلاج الطبيعي للخشونة أولاً على إنقاص الوزن حتى يتناسب مع الوزن والحمل على المفاصل وتخفيض الأحمال، وبالتالي تقل الخشونة، ويتطلب لذلك تمرينات رياضية والتنبيه الكهربي للعضلات حتى تعمل هذه العضلات بكفاءة أفضل مع تقليل النشويات والسكريات والدهون والإكثار من الخضروات والفاكهة.

العلاج المائي
وما أحدث طرق العلاج الطبيعي لمثل هذه الحالات؟
«العلاج المائي» هو من أفضل الوسائل العلاجية حاليًا؛ وذلك لأنه يعمل على تخفيف الحمل وتخفيف شدة الألم على المفصل، بالإضافة إلى التيارات الهوائية الباردة أو الغمس في الماء البارد، وذلك لتخفيف شدة الألم أيضًا وتنشيط الدورة الدموية للمفاصل وذلك يسمى «العلاج السحري».
أيضًا من أساليب العلاج للإصابات المتكررة يفضل استخدام أساليب العلاج الطبيعي السليمة مثل التيارات الكهربائية وأشعة الليزر، فضلاً عن أن الاهتمام بالتغذية هو من أفضل الطرق العلاجية أيضًا، خاصة تناول الخضروات الطازجة ولدينا مقولة ننصح بها جميع المرضى بأن يأكلوا كل ما هو أخضر مثل الجرجير والبقدونس والخس، وهذا لاحتوائها على عناصر وأملاح معدنية تفيد الجسم خاصة العظام.
ما النصائح التي تقدمها لمرضى الخشونة عموما؟
أولاً المشي ثم المشي، ولابد أن يكون بانتظام، وهو أبسط وأسهل بدون العلاج، كما أنصح بالتمرينات التي تؤدى إلى تحسين الدورة الدموية لغضاريف وأنسجة الركبة وتقوية عضلاتها، ويفضل أن تكون في الصباح أو المساء ولا تفضل في درجات الحرارة العالية أو في الشمس وألا تقل مدة المشي عن نصف ساعة يوميًا، ويفضل ألا يكون في أوقات الألم الشديد للمفصل مع ارتداء حذاء رياضي مريح مع عدم الإجهاد.
ما أهم التمرينات التي يجب أن يؤديها مرضى الخشونة؟
يجب أداء تمرينات ساكنة للعضلة الرباعية للركبة لتقويتها وتكون كالتالي: وضع فوطة مبرومة أسفل الركبة ثم الضغط عليها بالركبة مع شد صابونة الركبة ومشط الرجل لأعلى والاستمرار في هذا الوضع لأربع ثوان والاسترخاء لأربع ثوان ويكرر التمرين عشر مرات.
وامتدادا للتمرين السابق يمكن النوم على الظهر ثم ثني الركبة السليمة بزاوية خمس وأربعين درجة، ثم رفع الساق الأخرى لنفس مستوى الساق المثنية مع شد مشط الرجل لأعلى ثم الانتظار في هذا الوضع سبع ثوان ثم يتم إنزال الساق واسترخاء عضلاتها لأربع ثوان أيضاً ثم يكرر التمرين حسبما يطلبه منك الأخصائي.
ولكن يجب التوقف عن التمرين عندما يكون هناك ألم شديد أو عندما يزيد التمرين الألم بشكل كبير، مع الجلوس على الكرسي ومد الساق ثم رفعها مستقيمة إلى مستوى الركبة الأخرى والاستمرار في هذا الوضع لعشر ثوان (أو أقل إذا لم تستطع) ثم إنزال الساق للأرض وهي مستقيمة أيضا، ومحاولة تعلم عادة انقباض واسترخاء العضلة الرباعية في أي وضع أثناء اليوم، حيث إن تكرار تنبيه العضلة يزيد من قوتها.
تحذيرات:
بالطبع هناك تمرينات محظورة على مريض الخشونة..
على هذا المريض تجنب استخدام الدراجة الثابتة أو المتحركة حيث إنها تؤدي إلى زيادة الاحتكاك بين المفاصل، مع تجنب الوقوف لفترات طويلة وعدم الإكثار من صعود ونزول السلالم؛ لأن ذلك يؤدي إلى زيادة الضغوط على مفاصل الركبة مما يزيد من خشونة الركبة وآلامها، كما يمكن استخدام عكاز أو عصا للاستناد عليهما أثناء المشي لتقليل الضغوط على مفصل الركبة. حيث يكون العكاز في اليد العكسية للركبة المصابة. يجب أداء تمرينات لعضلة الفخذ الأمامية (العضلة الرباعية) لتقويتها بوضع فوطة صغيرة أسفل الركبة ثم الضغط عليها مع النوم على الظهر وثني الركبة السليمة ثم رفع الساق الأخرى لنفس مستوى الساق المثنية مع شد مشط الرجل لأعلى لمدة عشر دقائق مع استرخاء العضلات، وهناك بعض التمرينات العلاجية مثل فرد الركبة مع الاستلقاء على السرير مع ثني وفرد الركبتين بالتبادل.
هل تعتبر أن الجلوكوزامين فعّال في علاج مثل هذه الحالات؟
رغم أن الجلوكوزامين يستخدم منذ فترة لعلاج الآلام وإبطاء تقدم المرض بالأفراد المصابين بالتهاب المفاصل، فإن العديد من الدراسات السابقة أظهرت الجدل حول فاعليته، فقد أظهرت دراسة جديدة لعلماء بجامعة بيتسبرج الأمريكية أن مركب الجلوكوزامين غير فعال في علاج مرضى التهاب مفصل الركبة، وتضمنت الدراسة الجديدة 201 فرد مصابين بآلام في الركبة. حيث تم إعطاؤهم إما الجلوكوزامين أو عقارا وهميا، ثم تم تصويرهم باستخدام الرنين المغناطيسي وأشعة اكس، وبعد انتهاء فترة الدراسة التي استمرت 24 أسبوعا، أظهرت النتائج عدم وجود اختلاف بمعدل تطور تلف الغضاريف أو إعادة إنتاجها بين الأفراد الذين تلقوا الجلوكوزامين أو الذين تلقوا العقار الوهمي.
أرشادات طبيه هامه لمرضي خشونة الركبه :
كل كيلوجرام تحمله يزيد العبء على مفاصل الركبة و يرهقها. و لذا حاول قد المستطاع تجنب رفع أغراض ثقيلة و حاول كلما أمكن إستخدام شنطة بعجل أو أطلب مساعدة أحد الأشخاص فى حمل الأغراض الثقيلة.



تجنب الضغط الزائد على الركبة المصابة بالخشونة (تآكل الغضاريف). فعند القيام من على الكرسي أو السرير إستند بكلتا يديك لتقليل الضغط على الركبتين. قد تقوم بعمل ذلك بالفعل تلقائيا لتجنب الألم، ولكن هذا مهم أيضا حتى بدون ألم حتى لا تؤذي ركبتيك و لتمنع المزيد من الضرر.

يقف بعض الناس في كثير من الأحيان على أقدامهم لعدة ساعات متواصلة دون انقطاع. و هذا يضع مفصلي الركبة تحت ضغط كبير، حتى لو كنت لا تشعر بذلك بصورة مباشرة في تلك اللحظة. ولذلك حاول ألا تقف على قدميك لفترة طويلة متواصلة. و أعطي لنفسك استراحة بعد كل ساعة، حتى لو كان فقط لمدة 5 أو 10 دقائق. هذا يعطيك قوة متجددة ويحمي ركبتيك. و حاول أن تعتاد قدر الإمكان على العمل أثناء الجلوس بدلا من الوقوف.

إذا كان يمكنك استخدام المصعد بدلا من صعود السلم فعليك بركوب المصعد
حتى لو كان ذلك لمجرد صعود طابق واحد أو اذا كان ذلك يعني الانتظار بضع دقائق.

كل كيلوجرام تحمله يزيد العبء على مفاصل الركبة و يرهقها.
و لذا حاول قد المستطاع تجنب رفع أغراض ثقيلة و حاول كلما أمكن
إستخدام شنطة بعجل أو أطلب مساعدة أحد الأشخاص فى حمل الأغراض الثقيلة.
تجنب الضغط الزائد على الركبة المصابة بالخشونة (تآكل الغضاريف).
فعند القيام من على الكرسي أو السرير إستند بكلتا يديك لتقليل الضغط على الركبتين.
قد تقوم بعمل ذلك بالفعل تلقائيا لتجنب الألم ولكن هذا مهم أيضا حتى بدون ألم
حتى لا تؤذي ركبتيك و لتمنع المزيد من الضرر.
يقف بعض الناس في كثير من الأحيان على أقدامهم لعدة ساعات متواصلة
دون انقطاع.و هذا يضع مفصلي الركبة تحت ضغط كبير حتى لو كنت لا تشعر بذلك بصورة مباشرة في تلك اللحظة.ولذلك حاول ألا تقف على قدميك لفترة طويلة متواصلة.
و أعطي لنفسك استراحة بعد كل ساعة حتى لو كان فقط لمدة 5 أو 10 دقائق.
هذا يعطيك قوة متجددة ويحمي ركبتيك. و حاول أن تعتاد قدر الإمكان على العمل
أثناء الجلوس بدلا من الوقوف.
كل خطوة درج تضع ضغطا على الركبة. إذا كان يمكنك استخدام المصعد
بدلا من صعود السلم فعليك بركوب المصعد حتى لو كان ذلك لمجرد صعود طابق واحد
أو اذا كان ذلك يعني الانتظار بضع دقائق. تجنب الدرج كلما أمكن ذلك.
إذا كان المصعد غير متوفر لديك
وتستخدم الدرج فيمكنك تقليل الضغط
عن طريق :

تسلق الدرج ببطء شديد.
استخدام الدرابزين لتسند نفسك قدر الإمكان.
عند الصعود ضع قدمك السليمة فى الأمام أولا ثم أصعد بالرجل المريضة الى نفس السلمة و ليس التالية لها. و العكس عند النزول حيث عليك بالبدء بالقدم المريضة أولا ثم تهبط بالرجل السليمة الى نفس الدرجة.



الكعب العالي يؤدي الى زيادة التحميل على مقدمة القدم
مما يؤدي الى تشوهات بالأصابع
و ألتهابات بمفاصل القدم.
من المعروف أن إرتداء الكعب العالي بكثرة يؤدي الى العديد من المشاكل الصحية بالقدم نتيجة للتحميل الخاطيء على عظام القدم.
حديثا أظهرت دراسة أن الكعب العالي يزيد من خطر اصابة الركبة بالخشونة حيث أظهرت الدراسة أن لبس الكعب العالي ارتفاعه نحو 6 سنتيمتر يؤدي إلى زيادة التحميل على الركبة بنسبة 24% مما يساعد على تآكل غضاريف المفصل.
كما أظهرت دراسة أخرى أن ارتداء الكعب العالي بشكل منتظم يمكن أن يسبب تغييرات فى عضلات وأوتار الساقين لدرجة يمكن أن تجعل أرتداء الأحذية العادية مرة أخرى مؤلما. فقد أثبتت الدراسة أن ارتداء كعب إرتفاعه خمسة سنتيمتر أو أكثر خمسة أيام أو أكثر في الأسبوع يؤدي الى قصر ألياف عضلات السمانه للمرأة بنسبة 13%. و يؤدي أيضا الى زيادة سمك وتر العرقوب و الذى يربط عضلات السمانه بعضمة الكعب بنسبة 22%. و بالتالي فعندما ترجع المرأة لإرتداء الأحذية المسطحة فإن ذلك يؤدي الى حدوث شد فى هذه العضلات و الأوتار مما يسبب مضايقة (و ربما ألم) أثناء المشي.
بالإضافة لذلك فإن إرتداء الكعب العالييجبر الفتاة على المشي مع زيادة تقوس
الفقرات القطنية مما يؤدي الى زيادة الضغط على الغضاريف وآلام أسفل الظهر. و لذا ينصح بتجنب الكعب العالي قدر المستطاع و عدم الإنسياق وراء الموضه إذا كانت ستؤذي جسمنا.
السمنة و الغضاريف
تغطي الغضاريف
أسطح العظام المكونة لمفصل الركبة. و هذه الغضاريف تكون ناعمة
لتسمح بحركة المفصل دون حدوث إحتكاك أو ألم. و تحدث خشونة الركبة
لعدة أسباب من أهمها زيادة التحميل عليها و إصابات الركبة و وفقا لدراسات عديدة ثبت أن السمنة ترتبط ارتباطا قويا مع زيادة سرعة تآكل الغضاريف و أن زيادة وحدة واحدة فقط من مؤشر كتلة الجسم (BMI) تؤدي الى زيادة إحتمال سرعة تآكل الغضاريف بنسبة 11%. و بالتالي خلصت الدراسات الى أن الأفراد المصابين بالسمنة يمكن أن يخفضوا خطر الاصابة بخشونة المفاصل من خلال فقدان الوزن و أن فقدان الوزن
ربما كان هو أهم عامل لإبطاء تطور المرض فى المرضى المصابون بالخشونة بالفعل.
و تقوس الساقين. و بالتالي فإن الوقاية من خشونة الغضاريف تستدعي التعرف مبكرا
على هذه الأسباب و علاجها. يمكنك معرفة مؤشر كتلة جسمك بمعرفة وزنك
و طولك ثم حاول أن تقلل وزنك إذا كان زائدا للتتمتع بالصحة و العافية.


(((علاج جديد للخشونة )))
يبجث العلماء دائما عن طرق بديلة لعلاج خشونة المفاصل و من الطرق التى يتم دراستها فى الوقت الحالي هو حقن المفصل المصاب بالخشونة بأحد مشتقات البلازما الغنية بالصفائح الدموية platelet-rich plasma (PRP). و يتم أولا سحب كمية من الدم من المريض و يضاف إليها مادة مانعة للتجلط ثم يوضع الدم فى جهاز معين لفصل السائل الذى يحتوي على البلازما و الصفائح الدموية عن باقي مكونات الدم. بعد ذلك يتم حقن هذا السائل فى المفصل المصاب بالخشونة المبكرة.



و الدراسات التى تمت حتى الآن على هذه الطريقة تشير الى أنها طريقة آمنه و قد تساعد على تقليل الألم و تأخير تدهور حالة الركبة. كما أشارت الدراسات أن هذه الطريقة لا تستخدم إلا فى حالات الخشونة البسيطة فقط. و لكن لم يتم حتى الآن عمل دراسات طويلة المدى تبين تأثير هذا العلاج بعد مرور عدة سنوات من أستخدامه.
و من المهم للغاية أن يهتم المريض بالتعليمات العامة التى ينصح بها مرضى خشونة المفاصل و ألا يعتمد فقط على الأدوية أو الحقن حتى يحافظ على المفصل.

جراحة جديدة لخشونة الصابونة
لعشرات السنوات قدمت جراحة مفاصل الركبة الصناعية حلا جذريا للآلام المصاحبة لخشونة المفصل سواء كانت الخشونة قد أدت الى تآكل غضاريف الركبه كلها أو فى الحالات التى أقتصر التآكل فيها على المفصل ما بين الصابونة و عظمة الفخذ فقط.
و لكن تسائل العديد من جراحي العظام: لماذا نغير سطح مفصل الركبة بأكمله إذا كان التآكل محصورا فى جزء واحد فقط و لا سيما إذا كان المريض صغير نسبيا فى السن؟
و لذا لجأ البعض لتطوير مفاصل صناعية تستبدل فقط الجزء المتآكل تحت عظمة الصابونة و الجزء المقابل لها من عظمة الفخذ. و تتميز هذه الجراحة بأنها تحافظ على الغضاريف السليمة من المفصل و يتم إجراءها من خلال جراح أصغر من جراحة المفصل الصناعي الكامل مما يساعد على عودة المريض لممارسة حياته بصورة أسرع.



و قد أثبتت الدراسات الأولية أن أغلبية المرضى قد تخلصوا من الألم بعد إجراء الجراحة. و لكن يتبقى أن تثبت الدراسات طويلة المدى أن هذا المفصل الجديد يصمد فى الركبة لسنوات عديدة دون الحاجة لإعادة الجراحة و ذلك حتى يتمكن الجراحين من أستخدام هذا النوع من المفاصل الصناعية.